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[病例讨论] 《元旦病例》——左侧腰腹部疼痛一天

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1# 楼主
发表于 2018-1-2 13:48 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-1-2 13:56 编辑


一般资料:患者王某,男,48岁,已婚,在职土管局。
主诉:左腰腹部疼痛一天。
现病史:患者于昨日凌晨一点左右感左腰腹部疼痛,恶心无呕吐,患者遂到县人民医院就诊,行B超双肾输尿管检查:左输尿管结石,左肾积水,给予患者肌注止痛药物治疗(具体药物不祥),患者疼痛减轻,患者回家多饮水多活动,感结石仍未排出,患者遂今日来我院。门诊碎石室,行双肾输尿管B超检查提示:1.左肾积水2.左输尿管中段结石。为系统治疗,门诊以左输尿管中段结石收入院。现患者左腰腹部疼痛,无法热。
既往史:平素体健,无乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无外伤及手术输血史。无药物食物过敏史,预防接种史不祥。
个人史:本地出生,无长期外地居住史,无吸烟史,有饮酒嗜好每次饮酒500ml。已婚,现育有一子一女,配偶及子女健康。
家族史:否认家族史中遗传病史,传染病史,肿瘤病史。
体格检查
T:36.7℃  p:68次/分      R:19次/分    BP:140/80mmhg
中年男性,神志清,精神可,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,无肿块,睑结膜无充血,虹膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。耳鼻无畸形,未见异常,无分泌物,双侧乳突无压痛,双耳听力正常。口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体不大。颈部对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,无胸壁静脉曲张,两侧呼吸动度相等,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心率68次/分,律齐,心音可,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软对称,腹壁静脉无怒张,未及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。右肾区无压痛及叩击痛,巴彬斯基征阴性,脑膜刺激征阴性。
外科查体:腹软,肝脾未触及肿大,左腹部输尿管行径区压痛,无反跳痛,左肾区压痛叩击痛,右肾区无压痛及叩击痛。
辅助检查
双肾输尿管B超示:

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2# 沙发
发表于 2018-1-2 14:48 | 只看该作者
此例左肾积水、左输尿管结石碎石治疗效果很好,复查看积水完全消失情况、有无残留结石、并注意复查肾功能,并针对结石成因给予治疗如尿酸高应降尿酸治疗。

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3# 板凳
 楼主| 发表于 2018-1-2 16:22 | 只看该作者
aishenzhong 发表于 2018-1-2 14:48
此例左肾积水、左输尿管结石碎石治疗效果很好,复查看积水完全消失情况、有无残留结石、并注意复查肾功能, ...

此类患者一般需要复查三次B超一次,如果均查无积水输尿管无扩张才可放心,因为有的结石患者碎石后结石部分排出体外,肾积水已经完全消失,但也存在小结石卡住,不一定有自觉症状,一段时间后复查却会发现积水又出现,原因结石刺激尿管水肿,造成输尿管梗阻,形成肾积水。所以老师说的对,复查还要继续观察有无结石残余情况
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发表于 2018-1-2 16:47 | 只看该作者
肾结石所引起和积液沒关系

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 楼主| 发表于 2018-1-3 10:05 | 只看该作者
ly995666749 发表于 2018-1-2 16:47
是肾结石所引起和积液沒关系

没有肾结石,是输尿管结石,老师
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