发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 467|回复: 6
打印 上一主题 下一主题

[病例讨论] 【元旦病例】是感染未控制还是院内感染?(总结)

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2018-1-2 14:38 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 anne医生 于 2018-1-7 13:44 编辑

一般情况:患儿,男,3月。
主 诉:发热伴咳嗽4-5天,加重2天。
    现病史:患儿于4-5天前始无明显诱因出现发热,波动在37.8℃左右,热峰达38.7℃左右,伴咳嗽,为阵发性,为连续性干咳,偶有喉中痰鸣,无喘息,无喘憋、青紫、呼吸困难,无声音嘶哑,无发热,2017-12-21去市妇女儿童医院就诊,给予查血结果;WBC;10.95×10/L  肌酸激酶;164u/L  肌酸激酶同工酶;25u/L,诊断为“肺炎”,给予输液治疗2天,效果不佳(具体不详),2天前咳嗽渐加重,睡眠差,今来我院就诊,门诊以"小儿肺炎"收入院。自发病以来,患儿吃奶可,偶有呛奶,睡眠差,大小便正常。
    既往史:既往因“新生儿黄疸”住院治疗,痊愈出院。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无食物药物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗。
    个人史:患儿系第2胎,第2产,足月顺产,出生情况良好,出生体重3.2kg,,生后母乳喂养,现营养、智力、发育与健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
    家 族 史:父母身体健康,非近亲婚配,家族中无遗传病史及传染病史。母孕期体健,无妊娠合并症
    体格检查:T 36.8℃    P 100次/分     R40次/分     Wt6.0Kg  男性患儿,神志清,反应可,发育正常,营养好,呼吸急促,三凹征阳性,浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小正常,无畸形,毛发分布均匀,前囟平坦,张力不高。眼睑无下垂、浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常,鼻翼无煽动。口唇红润,咽部充血,未见疱疹、溃疡。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,可闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上,无弥散,心前区无震颤,心界叩诊正常,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧克氏征阴性,巴彬斯基征阴性。
     辅助检查:血常规+CRP:   WBC:10.95×10^9/L,L:49.70%,N:33.30%,PLT:394×10^9/L,Hb:96g/L;CRP:7.6mg/l  肌酸激酶;164u/L  肌酸激酶同工酶;25u/L。  胸片   双肺炎性
     住院经过:入院后给予抗感染、止咳化痰及雾化吸入等综合治疗,患儿发热一度减轻,但咳嗽症状未缓解,伴喘息,上午重下午轻。入院第5天复又出现发热,体温最高达40°C,精神萎靡不振,大便略稀,小便未见异常。查血以辅助临床诊疗,结果;呼吸道合胞病毒IgM:阴性,肺炎支原体抗体IgM:阴性,柯萨奇病毒IgM:阴性,腺病毒IgM:阴性,肺炎衣原体抗体IgM:阴性,超敏C-反应蛋白:<0.50mg/l,降钙素原测定[血PCT]:0.118ng/mL,白细胞计数:9.5010^9/L,红细胞计数:3.9210^12/L,血红蛋白:101g/L,血小板计数:322.0010^9/L,淋巴细胞比率:7.00%,中性粒细胞比率:83.80%,病情不稳定,继续治疗观察。

问题讨论:
1.根据上述信息可作出何种初步诊断?患儿病程中的发热为何因?
2.还需进行哪些检查?应与哪些疾病鉴别?
3.后续治疗是什么?


5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵

本帖被以下淘专辑推荐:

分享到:  QQ好友和群QQ好友和群 QQ空间QQ空间 腾讯微博腾讯微博 腾讯朋友腾讯朋友
收藏收藏 转播转播 分享分享 分享淘帖1 支持支持 微信分享
2# 沙发
 楼主| 发表于 2018-1-2 18:45 | 只看该作者
病例讨论,市级医院辅查结果:

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
3# 板凳
发表于 2018-1-4 10:31 | 只看该作者
诊断:支气管肺炎
发热考虑院内感染可能性大,从血常规来看,细菌感染可能性大。
建议行血培养,药敏等检查。
可予以头孢类抗生素行经验性治疗。继续雾化、化痰治疗。
4
发表于 2018-1-4 12:54 | 只看该作者
1.根据上述信息可作出何种初步诊断?患儿病程中的发热为何因?
初步诊断:婴儿肺炎
发热原因应该考虑细菌及病毒感染
2.还需进行哪些检查?应与哪些疾病鉴别?
建议做肺CT、PPD试验
要注意与气管异物鉴别
3.后续治疗是什么?
一直体温不正常且出现精神不振,要考虑CAP重症,这时可以考虑用激素治疗。同时要注意菌群失调加思连康口服。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
查看全部评分
5
发表于 2018-1-5 15:31 | 只看该作者
小儿支气管肺炎,主要为细菌感染,病程中发热可为院内感。注意与吸入性肺炎相区别。必要时查药敏、肺CT。调整抗生素、扩张支气管、祛痰及支持疗法。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
查看全部评分
6
 楼主| 发表于 2018-1-7 13:39 | 只看该作者
病例反馈:
鉴于入院后病情不稳定,复查血象有好转,血呼吸道五项检测未见异常,此次发热的原因临床考虑感染未控制,调整抗生素次数,将原来哌拉西林他唑巴坦bid改为q8h,继续治疗观察,2天后发热消退。巩固治疗3天,痊愈出院。出院诊断:支气管肺炎
7
 楼主| 发表于 2018-1-7 13:43 | 只看该作者
病例小结
本例讨论牵涉到一个概念——医院感染或院内感染。广义地讲,医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等,这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染,但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂,获得感染的因素多而复杂,常难以确定感染是否来自医院,故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
本例的情况应该是患儿病情不稳定的表现,不属于院内感染。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册
本版积分规则
Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 ) GMT+8, 2018-1-23 16:03
Powered by Discuz! X3.1 © 2001-2013 Comsenz Inc.