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[全科医生日志] 新闻热点的兴发娱乐xf187手机版思考——乘飞机过程发生猝死,能防止吗?

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1# 楼主
发表于 2018-1-4 15:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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近日,一名乘坐海南航空的乘客,在飞行过程中发生猝死。乘客家属认为海南航空延误抢救时间,将其告上法庭。

据媒体披露,55岁的女性乘客,搭乘海南航空从哈尔滨飞往厦门的途中两度“昏厥”,后不幸去世。

当天15时47分左右旅客登机,当时该女乘客一切正常,飞行过程中,约17时乘务员发现该女乘客晕倒,飞机上一位医生和一位护士的旅客对其进行查看,并给她服用了5颗速效救心丸,2分钟左右符女士意识恢复正常。

事发后海南航空有关人员说,该女乘客随后被安排在头等舱休息,被询问的时候称自身已经好转。19时44分航班在南昌经停,期间该女乘客并未被送下飞机治疗,也无医疗人员上机检查。20时52分飞机再次飞行10分钟后,乘务员发现该女乘客再次昏倒,当时已无意识、无心跳、无呼吸,21时17分航班返航至南昌,22时被送达江西省人民医院进行急救,但回天乏术。

江西省人民医院病历上显示:患者***,女,55岁,因心脏呼吸骤停1小时,120送入院。120人员述患者1小时前于飞机上突发心跳呼吸停止。

我们不去评述航空公司的操作是否规范,只通过公开的信息回顾整个过程,思考几个问题:
1.该女乘客第一次“晕倒”,就是心跳呼吸骤停。短时间内再发心跳骤停的风险有多大?
2.发生“晕倒”这样的意识障碍,“服用5粒速效救心丸”能不能改变病程?
3.常见的“晕倒”的原因都有哪些样?
4.在航空飞行,火车/高铁班列中有人“晕倒”,医生/护士能做什么?有什么法律风险?



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2# 沙发
发表于 2018-1-4 19:14 | 只看该作者
本帖最后由 anne医生 于 2018-1-4 19:17 编辑

1.该女乘客第一次“晕倒”,就是心跳呼吸骤停。短时间内再发心跳骤停的风险有多大?
无论是晕倒还是晕厥,应该先分析病因。本例是心源性晕厥还是肺栓塞,不得而知。
2.发生“晕倒”这样的意识障碍,“服用5粒速效救心丸”能不能改变病程?
晕厥是一种临床综合征,又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少,一时性大脑供血或供氧不足,以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失,历时数秒至数分钟;发作时不能保持姿势张力,故不能站立而晕倒,但恢复较快。显然,改变病程的是晕厥本身,不是服用“5粒速效救心丸”之功。除非患者为心绞痛发作,不是晕厥。
3.常见的“晕倒”的原因都有哪些样?
临床上可见于心源性晕厥、代谢性晕厥、血管病性晕厥、药源性晕厥及其它因素晕厥。其中,肺栓塞常见。如果患者既往健康,本例不能排除肺栓塞可能。
4.在航空飞行,火车/高铁班列中有人“晕倒”,医生/护士能做什么?有什么法律风险?
如果患者出现面色苍白或青灰,频频打哈欠,面部,颈部和双手冒汗,这都是脑部缺氧的前兆。若有人诉说快要晕厥,应叫她/他坐下,松开颈部和腰部的衣物,皮带,并使其头部垂到膝上。患者如已经晕厥,应抬起患者双脚,使脚部高于头部,以加速其脑部血液循环。患者通常会很快恢复意识,但是需要检查在跌倒时身上或是头部有无受伤。患者完全清醒后,才可以给其饮食,或喝一些温水,切勿给患者服用烈酒之类刺激的饮料。如果患者清醒之后的言语不同于常人,表现出了异样的行为,应该立即将其送往医院,进行治疗。
下面说说法律风险:
执业医师法
第十四条 医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。
未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。
第二十四条 对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。
注意:这两条实际是存在矛盾的。根据前一条,医师在注册执业地点以外进行的医疗活动也是“非法行医”;而根据后一条,对待急危患者,医师又应该采取抢救等紧急措施。如果严格解释,立法原意是医师在注册的医疗机构和执业类别内对病人进行抢救。所以医生在院外抢救危重病人,仅从法律条文上来说是有可能构成“非法行医”的。医生的抢救行为同一般为了谋利的“非法行医”有很大区别,情况紧急,也没有任何社会危害性,所以也不致于构成刑事或行政责任。检索法律数据库,公开的案例中,也从未有医生因此被定罪或处罚。可是抢救就有可能失败,为了避免家属事后纠缠,最好在抢救前明确是应家属的要求施救,至少要有旁人作证,作为自我保护。

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3# 板凳
 楼主| 发表于 2018-1-4 20:51 | 只看该作者
本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-1-4 23:06 编辑

补充资料:
20:42南昌至厦门航班正常起飞,20:52飞机达到安全高度,乘务员经过2C座位发现符明云女士昏倒,并立即叫38H的护士旅客前来查看,并广播询问有没有医生,但没有找到。38H的护士乘客当时判断符明云女士已经无意识、无心跳、无呼吸,需要立即展开急救,乘务组立即组成急救小组,协助38H的旅客对符女士进行心肺复苏,吸氧,并注射了1ml的肾上腺素。同时将情况汇报给机长,机长立即决定返航。(摘自公众号:停机坪)

个人以为,这个患者的发病过程比较特殊,发病环境也很特殊,救治过程也很特殊,不具备普遍性,却具有一定的典型意义。
1.该女乘客第一次“晕倒”,就是心跳呼吸骤停?短时间内再发心跳骤停的风险有多大?

第一次晕倒的时候有一位医生和一位护士在场,根据第二次晕倒时候,护士(医生应该是在南昌下飞机了)非常专业地判断“无意识、无心跳、无呼吸,需要立即展开急救”的情况来分析,第一次晕倒或许只有意识障碍(程度只有当场的医生和护士才知道),而没有发生呼吸和心跳停止,所以才能够服速效救心丸。本人初步结论:第一次晕倒或者没有发生呼吸心跳停止,或者持续比较短暂,等乘务员发现喊来医生护士的时候,呼吸心跳已经自主恢复了
在乘机的特殊环境下,医生护士的果断出手救难,实属难能可贵,要为这两位同行点赞!


在医院急诊室突发晕倒是很常见的急诊,这种晕倒有的有意识丧失,有的没有意识丧失,比如先兆晕厥。在急诊环境下医生会根据情况安排病因筛查,而在飞机上,后续的安排就会受到很大因素感染
一次心跳骤停之后,短时间内再发的可能性是很大的,无论是心源性,脑源性,或者急性肺栓塞。通常需要紧急救治,包括急诊心电监护,急诊血管造影,急诊PCI等。

2.发生“晕倒”这样的意识障碍,“服用5粒速效救心丸”能不能改变病程?
从病因角度来讲,5粒速效救心丸或许能暂时起到扩冠的作用,但是恶心的心律失常,肺栓塞,后循环TIA,包括心肌梗死,这样的治疗没有可能改变病程进展。

3.常见的“晕倒”的原因都有哪些样?

4.在航空飞行,火车/高铁班列中有人“晕倒”,医生/护士能做什么?有什么法律风险?

以上两点anne版主所述详细。
个人以为,医生在执业地点之外的任何地方都有义务帮助/抢救需要帮助/危难者。但是因为现场医疗条件简陋,难以做到全面和深入,所以要熟练掌握心肺复苏规范。对于已经发生意识丧失的被救助者,需要规范的判断,随即启动C-A-B的基础生命支持流程。如果意识存在,在启动呼叫他人协助的同时,尽可能详细地掌握生命体征:摸颈动脉波动(血压60),桡动脉脉搏(血压90),看口唇,看皮肤,看瞳孔,看抽搐,看尿便(失禁),问话对答(心理安慰,了解病史,询问家属情况),保暖覆盖,没有必要,不要搬动,就地等待救援。


4
发表于 2018-1-5 23:41 | 只看该作者
当遇见有人晕倒,首先判断有无呼吸脉搏,如果有让患者平躺,增加脑部血流,如果没有立即心肺复苏
5
发表于 2018-1-6 06:30 | 只看该作者
受益匪浅,谢谢谢谢哈哈哈

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此消息发自Android版诊疗助手
6
发表于 2018-1-6 13:47 | 只看该作者
(⊙o⊙)哇,好厉害

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此消息发自Android版诊疗助手
7
发表于 2018-1-7 09:12 | 只看该作者
cheng697 发表于 2018-01-07 09:12:53
当遇见有人晕倒,首先判断有无呼吸脉搏,如果有让患者平躺,增加脑部血流,如果没有立即心肺复苏 ...

同意观点,机组人员应该受过心肺复苏的培训。

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此消息发自Android版诊疗助手
8
发表于 2018-1-8 12:16 | 只看该作者
医院是第一风险,高铁飞机是第二风险,高危行业自己应该列免赔清单,法律范围内允许的
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