这个病例该如何诊治，

皇帝领袖

男65，居住东北。主诉不敢见凉气，见凉气就上不来气喘。劳累上楼发病，喜热每年秋季开始加重夏季转轻但劳累也发病，平时头晕头发紧，出汗头会舒服，高血压病史，吃替米沙坦一天一次一片血压控制130/90主诉发作头晕心悸心慌腿无力，做过心电ct等各种检查正常，按心脑血管治疗无效，吃过中药无效，到我这里来诊，脉弦硬有力尤其关部，舌苔白腻，大便黏腻，喜热怕冷，同样的椅子做久了感觉冰冷，本人来了镇肝熄风汤甲减7剂未见明显疗效。大家讨论下

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a522734885

可以参考下张锡纯的回阳升陷汤

皇帝领袖

回阳升陷汤不对症吗，患者看似一派寒证，我考虑肝阳上抗，

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bbb/

半夏白术天麻汤和平胃散加减

韦家稳5

他主要就是气喘吗？有无咳嗽、咳痰之类的。用苏子降气汤如何？

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中医呵呵呵

发个舌象过来看看

huangshifu

皇帝领袖 发表于 2018-1-8 10:45
回阳升陷汤不对症吗，患者看似一派寒证，我考虑肝阳上抗，

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肝阳上亢证是出现寒证吗？？？仔细读一下《中医诊断学》后面的证候部分。

syfdyx

瓜蒌 薤白 半夏 苏子 莱菔子 白芥子 茯苓 甘草 炮姜 旋复花 白芍 桂枝 沉香 防风 黄芪 车前子

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syfdyx

惧凉气 痰饮故也，动则喘剧，心阳气虚故也！

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syfdyx

五脏六腑皆以里而影与表，年高之人多以真脏病现，莫要乱用传病之治法，徒劳无功！

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lz6888

皇帝领袖 发表于 2018-01-08 16:51:27
回阳升陷汤不对症吗，患者看似一派寒证，我考虑肝阳上抗， ...

好用吗？临床效果如何？

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yangwenxin1978

建议血府逐瘀汤加减调理，应该考虑冠心病。

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皇帝领袖

huangshifu 发表于 2018-01-08 18:50:24
肝阳上亢证是出现寒证吗？？？仔细读一下《中医诊断学》后面的证候部分。 ...

呵呵这个患者用黄芪准坏，这个时候要辩病在辩证，怕冷就一定是寒证吗

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皇帝领袖

我说写的不明白吗，患者不咳，没有支气管炎哮喘等，

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皇帝领袖

syfdyx 发表于 2018-01-08 18:55:38
惧凉气 痰饮故也，动则喘剧，心阳气虚故也！ ...

你说这个还有点靠谱，

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皇帝领袖

患者复诊了我还是一样的思路继续开七剂，加了针灸，头立刻清醒很多，这个患者我这个月一共接了三人，都是医治太多医院地方了，听哪里有专家就去，西医中医的没一个有效的，这个病的特点就是，平时像好人一样一发病头晕心悸心慌腿无力走不了，做检查都正常，只是血压偏高，150/90左右，脉弦有力，第一个我就是用的镇肝熄风汤甲减，两付见效也是怕冷，第二个没有来我不知道，这个患者呢我一搭脉就说出他全部症状因为一样的，只不过见凉气气喘。考虑里饮，老年人阳气衰没几个不怕冷的，这不能误导你治病的思路，这类的患者治疗太多地方了，按肾阳虚的，冠心病的，脑供血不足的，等等吧家里都快成药店了。你在按那些思路治也是徒劳无功，临床看病吗还是要灵活看有时候分开看更好，

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守护健康珍爱生命

根据症状考虑冷空气过敏

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Ciqingkedai1987

老人这种情况多考虑季节性或者变异性哮喘。另外考虑免疫力低下，建议用点提高免疫力的药物。

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赵道龙主任医师

这个病人是寒湿体质，畏寒，遇冷则气喘；发病时头晕、气短，心慌、腿无力；不定期间隔发病，平素血压比较高。病人脾肾阳虚，合并心脑供血不足。治疗不能单纯依赖药物，应该整体治疗。首先，对项平台的地方检查痛点，检查膀胱经脾经肝经肾经，心经肺经小肠经；处理敏感点可以用火针，我真比较好；既能温阳又能消除敏化的。再者可以艾灸八髎、大椎、关元；禁忌寒凉饮食，治疗期间水果也不要吃。可以适当用些附子理中丸。希望通过中医外治的方法，把这个病治疗好。

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huangshifu

皇帝领袖 发表于 2018-1-8 18:50
呵呵这个患者用黄芪准坏，这个时候要辩病在辩证，怕冷就一定是寒证吗

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你还是没明白我在说什么，高血压不等于肝阳上亢，如果真是肝阳上亢用镇肝熄风汤是合适的。之所以无效是因为这个患者不能说是肝阳上亢，除了脉弦硬之外，他哪里表现出肝阳上亢了？你先搞清楚肝阳上亢的定义再说。

这个患者，单纯考虑药方的话，半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减都比镇肝熄风汤合适，或者用张锡纯的理痰汤之类的加减。这种情况用黄芪多数会觉得头部更不舒服，因为黄芪往上走得多。应该温阳化饮，同时注重升降气机。

赵道龙主任医师

舌苔白腻，大便黏腻，喜热怕冷；此为寒湿像。阳郁、阳虚都怕冷！！！

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wjx62346120

应该考虑寒痰凝滞，脾肾阳虚。

流凝

肾阴，肾阳不足。初步判断肾阴、肾阳两虚，先补肾阴不足，然后再补肾阳

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pbs5527909

这个明显的少阳少阴太阴病，可考虑用小柴胡汤合桂附理中汤加减。

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皇帝领袖

huangshifu 发表于 2018-01-09 18:27:41
你还是没明白我在说什么，高血压不等于肝阳上亢，如果真是肝阳上亢用镇肝熄风汤是合适的。之所以无效是因为 ...

我又没说高血压就是肝阳上亢啊，这个明显肝气上冲，我用镇肝熄风汤我只能说我的经验吧，我已经说了现在患者明显头清醒多了，脉下来了

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皇帝领袖

pbs5527909 发表于 2018-01-09 18:29:36
这个明显的少阳少阴太阴病，可考虑用小柴胡汤合桂附理中汤加减。 ...

柴胡剂是靠谱的，我也考虑过只不过我用镇肝熄风汤做甲减

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lyq585858

用苓桂术甘汤加泽泻治疗试一下。

huangshifu

皇帝领袖 发表于 2018-1-9 18:27
我又没说高血压就是肝阳上亢啊，这个明显肝气上冲，我用镇肝熄风汤我只能说我的经验吧，我已经说了现在患 ...

那不是你的药对路，估计是针灸后改善了脑供血而已，你要是对自己的药方信心十足就不用针灸，继续用镇肝熄风汤加减看看结局如何。这种情况，要是我一放血脑部立刻感觉舒服了，不见得是你药方对路。对就是对，错就是错。要不是你说自己扎针，我都怀疑你是文学老兄又换小号了。

皇帝领袖

huangshifu 发表于 2018-01-10 15:51:55
那不是你的药对路，估计是针灸后改善了脑供血而已，你要是对自己的药方信心十足就不用针灸，继续用镇肝熄风 ...

呵呵跟你在这纸上谈兵犟这些有意思吗，疗效是硬道理，针灸起效是快，谁说中医治病不能针药一起，我就是继续开的镇肝熄风汤加减，我只能说一句光靠针灸一两次脉会有那么大变化，我讨论的不是高血压，单纯的高血压头晕还用那么麻烦吗，有几个吃中药找中医的，这是中医西医治太多地方无效的，我碰见了拿这里讨论，你认为你厉害你就厉害吧，最后我在说一遍是镇肝熄风汤甲减不是原方，

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lesshoo9

@皇帝领袖   发出全方让我们看看好吗？