发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 935|回复: 36
打印 上一主题 下一主题

[病案讨论] 这个病例该如何诊治,

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2018-1-8 09:02 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
男65,居住东北。主诉不敢见凉气,见凉气就上不来气喘。劳累上楼发病,喜热每年秋季开始加重夏季转轻但劳累也发病,平时头晕头发紧,出汗头会舒服,高血压病史,吃替米沙坦一天一次一片血压控制130/90主诉发作头晕心悸心慌腿无力,做过心电ct等各种检查正常,按心脑血管治疗无效,吃过中药无效,到我这里来诊,脉弦硬有力尤其关部,舌苔白腻,大便黏腻,喜热怕冷,同样的椅子做久了感觉冰冷,本人来了镇肝熄风汤甲减7剂未见明显疗效。大家讨论下

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
你当前没有登录,分享无奖励哦!快登录吧!
收藏收藏 转播转播 分享分享 分享淘帖 支持支持
2# 沙发
发表于 2018-1-8 10:03 | 只看该作者
可以参考下张锡纯的回阳升陷汤
3# 板凳
 楼主| 发表于 2018-1-8 10:45 | 只看该作者
回阳升陷汤不对症吗,患者看似一派寒证,我考虑肝阳上抗,

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
4
发表于 2018-1-8 14:46 | 只看该作者
半夏白术天麻汤和平胃散加减
5
发表于 2018-1-8 15:31 | 只看该作者
他主要就是气喘吗?有无咳嗽、咳痰之类的。用苏子降气汤如何?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
6
发表于 2018-1-8 15:58 | 只看该作者
发个舌象过来看看
7
发表于 2018-1-8 16:07 | 只看该作者
皇帝领袖 发表于 2018-1-8 10:45
回阳升陷汤不对症吗,患者看似一派寒证,我考虑肝阳上抗,

--------------------

肝阳上亢证是出现寒证吗???仔细读一下《中医诊断学》后面的证候部分。
8
发表于 2018-1-8 16:42 | 只看该作者
瓜蒌 薤白 半夏 苏子 莱菔子 白芥子 茯苓 甘草 炮姜 旋复花 白芍 桂枝 沉香 防风 黄芪 车前子

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
9
发表于 2018-1-8 16:45 | 只看该作者
惧凉气 痰饮故也,动则喘剧,心阳气虚故也!

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
10
发表于 2018-1-8 16:50 | 只看该作者
五脏六腑皆以里而影与表,年高之人多以真脏病现,莫要乱用传病之治法,徒劳无功!

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
11
发表于 2018-1-8 16:51 | 只看该作者
皇帝领袖 发表于 2018-01-08 16:51:27
回阳升陷汤不对症吗,患者看似一派寒证,我考虑肝阳上抗, ...

好用吗?临床效果如何?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
12
发表于 2018-1-8 18:40 | 只看该作者
建议血府逐瘀汤加减调理,应该考虑冠心病。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
13
 楼主| 发表于 2018-1-8 18:50 | 只看该作者
huangshifu 发表于 2018-01-08 18:50:24
肝阳上亢证是出现寒证吗???仔细读一下《中医诊断学》后面的证候部分。 ...

呵呵这个患者用黄芪准坏,这个时候要辩病在辩证,怕冷就一定是寒证吗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
14
 楼主| 发表于 2018-1-8 18:52 | 只看该作者
我说写的不明白吗,患者不咳,没有支气管炎哮喘等,

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
15
 楼主| 发表于 2018-1-8 18:55 | 只看该作者
syfdyx 发表于 2018-01-08 18:55:38
惧凉气 痰饮故也,动则喘剧,心阳气虚故也! ...

你说这个还有点靠谱,

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
16
 楼主| 发表于 2018-1-8 19:16 | 只看该作者
患者复诊了我还是一样的思路继续开七剂,加了针灸,头立刻清醒很多,这个患者我这个月一共接了三人,都是医治太多医院地方了,听哪里有专家就去,西医中医的没一个有效的,这个病的特点就是,平时像好人一样一发病头晕心悸心慌腿无力走不了,做检查都正常,只是血压偏高,150/90左右,脉弦有力,第一个我就是用的镇肝熄风汤甲减,两付见效也是怕冷,第二个没有来我不知道,这个患者呢我一搭脉就说出他全部症状因为一样的,只不过见凉气气喘。考虑里饮,老年人阳气衰没几个不怕冷的,这不能误导你治病的思路,这类的患者治疗太多地方了,按肾阳虚的,冠心病的,脑供血不足的,等等吧家里都快成药店了。你在按那些思路治也是徒劳无功,临床看病吗还是要灵活看有时候分开看更好,

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
17
发表于 2018-1-8 19:24 | 只看该作者
根据症状考虑冷空气过敏

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
18
发表于 2018-1-8 20:08 | 只看该作者
老人这种情况多考虑季节性或者变异性哮喘。另外考虑免疫力低下,建议用点提高免疫力的药物。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
19
发表于 2018-1-9 08:46 | 只看该作者
这个病人是寒湿体质,畏寒,遇冷则气喘;发病时头晕、气短,心慌、腿无力;不定期间隔发病,平素血压比较高。病人脾肾阳虚,合并心脑供血不足。治疗不能单纯依赖药物,应该整体治疗。首先,对项平台的地方检查痛点,检查膀胱经脾经肝经肾经,心经肺经小肠经;处理敏感点可以用火针,我真比较好;既能温阳又能消除敏化的。再者可以艾灸八髎、大椎、关元;禁忌寒凉饮食,治疗期间水果也不要吃。可以适当用些附子理中丸。希望通过中医外治的方法,把这个病治疗好。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
20
发表于 2018-1-9 09:51 | 只看该作者
皇帝领袖 发表于 2018-1-8 18:50
呵呵这个患者用黄芪准坏,这个时候要辩病在辩证,怕冷就一定是寒证吗

--------------------

你还是没明白我在说什么,高血压不等于肝阳上亢,如果真是肝阳上亢用镇肝熄风汤是合适的。之所以无效是因为这个患者不能说是肝阳上亢,除了脉弦硬之外,他哪里表现出肝阳上亢了?你先搞清楚肝阳上亢的定义再说。

这个患者,单纯考虑药方的话,半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减都比镇肝熄风汤合适,或者用张锡纯的理痰汤之类的加减。这种情况用黄芪多数会觉得头部更不舒服,因为黄芪往上走得多。应该温阳化饮,同时注重升降气机。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
21
发表于 2018-1-9 10:51 | 只看该作者
舌苔白腻,大便黏腻,喜热怕冷;此为寒湿像。阳郁、阳虚都怕冷!!!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
22
发表于 2018-1-9 11:29 | 只看该作者
应该考虑寒痰凝滞,脾肾阳虚。
23
发表于 2018-1-9 11:54 | 只看该作者
肾阴,肾阳不足。初步判断肾阴、肾阳两虚,先补肾阴不足,然后再补肾阳

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
24
发表于 2018-1-9 15:36 | 只看该作者
这个明显的少阳少阴太阴病,可考虑用小柴胡汤合桂附理中汤加减。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
25
 楼主| 发表于 2018-1-9 18:27 | 只看该作者
huangshifu 发表于 2018-01-09 18:27:41
你还是没明白我在说什么,高血压不等于肝阳上亢,如果真是肝阳上亢用镇肝熄风汤是合适的。之所以无效是因为 ...

我又没说高血压就是肝阳上亢啊,这个明显肝气上冲,我用镇肝熄风汤我只能说我的经验吧,我已经说了现在患者明显头清醒多了,脉下来了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
26
 楼主| 发表于 2018-1-9 18:29 | 只看该作者
pbs5527909 发表于 2018-01-09 18:29:36
这个明显的少阳少阴太阴病,可考虑用小柴胡汤合桂附理中汤加减。 ...

柴胡剂是靠谱的,我也考虑过只不过我用镇肝熄风汤做甲减

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
27
发表于 2018-1-9 20:38 | 只看该作者
用苓桂术甘汤加泽泻治疗试一下。
28
发表于 2018-1-10 08:50 | 只看该作者
皇帝领袖 发表于 2018-1-9 18:27
我又没说高血压就是肝阳上亢啊,这个明显肝气上冲,我用镇肝熄风汤我只能说我的经验吧,我已经说了现在患 ...

那不是你的药对路,估计是针灸后改善了脑供血而已,你要是对自己的药方信心十足就不用针灸,继续用镇肝熄风汤加减看看结局如何。这种情况,要是我一放血脑部立刻感觉舒服了,不见得是你药方对路。对就是对,错就是错。要不是你说自己扎针,我都怀疑你是文学老兄又换小号了。
29
 楼主| 发表于 2018-1-10 15:51 | 只看该作者
huangshifu 发表于 2018-01-10 15:51:55
那不是你的药对路,估计是针灸后改善了脑供血而已,你要是对自己的药方信心十足就不用针灸,继续用镇肝熄风 ...

呵呵跟你在这纸上谈兵犟这些有意思吗,疗效是硬道理,针灸起效是快,谁说中医治病不能针药一起,我就是继续开的镇肝熄风汤加减,我只能说一句光靠针灸一两次脉会有那么大变化,我讨论的不是高血压,单纯的高血压头晕还用那么麻烦吗,有几个吃中药找中医的,这是中医西医治太多地方无效的,我碰见了拿这里讨论,你认为你厉害你就厉害吧,最后我在说一遍是镇肝熄风汤甲减不是原方,

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
30
发表于 2018-1-10 16:40 | 只看该作者
@皇帝领袖   发出全方让我们看看好吗?
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册
本版积分规则
Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 ) GMT+8, 2018-4-24 20:49
Powered by Discuz! X3.1 © 2001-2013 Comsenz Inc.