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[病案讨论] 【元旦病例】反复右下腹疼痛1年余急性发作2天(原创)

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1# 楼主
发表于 2018-1-8 16:17 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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一般情况:徐某某,男,10岁,汉族,学生。

主诉:反复右下腹疼痛1年余急性发作2天。

现病史:患者于1年前开始无明显诱因出现右下腹疼痛,疼痛为阵发性,餐前餐后疼痛无明显改变,曾多次到市人民医院及杭州某医院就诊,均诊断为:肠系膜淋巴结炎,口服消炎等药物治疗(具体药名不祥)治疗为腹痛有所缓解,但一段时间后又发作,如此反复,患者无流鼻涕,无咳嗽气喘,无呕吐及腹泻,昨天患者又出现腹痛,今来就诊,患者饮食可,睡眠差,体重无明显增加及减少。

既往史:无肝炎结核病史,无手术外伤史。

预防接种史:有规律的预防接种史。

体格检查:体温:36.5度,呼吸:22次/分,脉搏:106次/分,血压:90/60mmhg。
神清,呼吸较平稳,全身无皮疹,浅表淋巴结无明显肿大,毛发黑,口唇红润,咽不红,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率:106次/分,律齐,无杂音,腹软,右下腹(麦氏点)有压痛,无反跳痛,双肾区叩击痛(-),肠呜音5次/分,四肢活动自如,四肢未稍暖,生理反射存生,病理反射未引出。

辅助检查:超声,幽门螺杆菌检查见图,血常规、大便常规暂未检测。

请分析患者可能的诊断?
目前如何处理?


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2# 沙发
发表于 2018-1-9 12:00 | 只看该作者
淋巴结炎。肠淋巴结核、回盲部病变待除外?查血常规、便常规、便潜血、血沉、结核抗体、腹平片、必要时结肠镜检查。

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3# 板凳
发表于 2018-1-9 13:17 | 只看该作者
注意阑尾炎,可以完善阑尾彩超,血常规,c反应蛋白等检查协助诊疗,尿常规,泌尿系彩超除外泌尿系疾病

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4
发表于 2018-1-9 13:38 | 只看该作者
注意阑尾炎,肠系膜淋巴结炎是继发疾病。

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5
发表于 2018-1-9 15:19 | 只看该作者

这个可考虑为阳明太阴合病,治疗可用小柴胡冲剂加桂附理中丸,连吃一段时间,服后可能有排病反应不用担心,继续服即可缓解。

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6
发表于 2018-1-9 19:09 | 只看该作者
应该考虑慢性阑尾炎的可能性。给予长疗程的抗生素治疗可减缓此病的复发。

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7
发表于 2018-1-9 20:58 | 只看该作者
得舒特 金双歧杆菌

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8
发表于 2018-1-9 21:01 | 只看该作者
考虑慢性兰尾炎急性发作,按急性阑尾炎处理为妥

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9
发表于 2018-1-10 06:58 | 只看该作者
病人不支持慢性阑尾炎的诊断。中医治疗右下腹部疼痛的地方,相对应的腰背部检查有无明显压痛点;或者在右侧胸11、12右侧椎旁找压痛点。把压痛点处理好,这个病就好了。

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10
发表于 2018-1-10 07:20 | 只看该作者
注意兰尾炎,与肠系膜淋巴结炎。

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11
发表于 2018-1-15 11:38 | 只看该作者
腹痛原因:1、急性阑尾炎;2、肠系膜淋巴结炎

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12
发表于 2018-1-18 10:22 | 只看该作者
为什么不考虑铅中毒呢!!!

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13
发表于 2018-1-22 22:53 | 只看该作者
可以进一步查阑尾ct指导下一步治疗

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14
发表于 2018-2-19 09:57 | 只看该作者
aadjsl 发表于 2018-02-19 09:57:59
为什么不考虑铅中毒呢!!! ...

铅中毒腹部也疼吗?肠子里有溃疡?

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