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[T09315]临床执业医师外科学重点攻克[含解析] - 杏林苑-虎哥生成

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1.205 .下列哪一项不是肠外营养的并发症

正确答案: D 解析: 肠外营养的并发症有(1)技术性并发症与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症主要是导管性脓毒症。

2.64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选

正确答案: D 解析: 肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检。

3.28 .引起腹膜炎的细菌最多见的是

正确答案: D 解析: 开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑,一般而言,伤口应在伤后8小时内行清创术,超过12小时,应按感染伤口处理,即清创换药,不予一期缝合;若伤口污染严重,即使在早期,也应按感染伤口处理;面颈部血运丰富,神经血管不宜长期暴露,故受伤时间稍长,也应行清创缝合术;战地伤口污染严重,须按感染伤口处理。

4.女,43岁,右下腹持续性疼痛5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×55cm大小肿块,触痛明显.此时较合适的处理是

正确答案: E 解析: 阑尾穿孔以被包裹形成阑尾周围脓肿,病情稳定,应用用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。

5.107 .为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是

正确答案: E 解析: 甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧,物理降温,补液,静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率<90次/min;基础代谢率<+20%;甲状腺腺体变硬缩小。

6.女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查是

正确答案: A 解析: X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走,疼痛很轻,易漏诊,但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意,伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

7.女性,29岁,哺乳期,右侧乳房胀痛2天,发热 39℃,体格检查:右乳房肿胀,内象限有压痛,有波动感。根据以上情况应该采取下列哪种措施

正确答案: C 解析: 治疗愈早,效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染,形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法:用乳罩托起乳房。暂停哺乳,以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳,仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1~2mg,3次/日,共2~3日,或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素,青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射,每日或隔日1次。适当休息,加强营养。

8.7岁男孩,突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛。在骨膜或骨髓内抽得脓液后,最关键的治疗措施是

正确答案: A 解析: 骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏,或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓,必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入1500ml~2000ml抗生素液,局部用药量约为全身用药量的2倍,入管较细,出管较粗,负压吸引持续2周左右,创口整层缝合,疗效较好。

9.178 .手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是

正确答案: D 解析: 通常输血约20ml后,病人即感心前区压迫感,腰背剧痛,出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等,麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

10.183 .肾结核最早出现的症状是

正确答案: B 解析: 最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。