爱爱医

资源网指导,新手必看爱医币获取大全肺炎的影像学诊断纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断甲状腺B超检查讲解流行性感冒诊疗方案(2018版)抽奖获爱医币
您当前的位置:爱爱医资源网 > 临床兴发娱乐xf187手机版 > 妇产科 > 【ppt】功能性子宫出血内膜病理改变的解读
【ppt】功能性子宫出血内膜病理改变的解读
  • 资源大小:9.69M
  • 关注人数:1053人次
  • 评论人数:0人
  • 上传日期:2014-12-07 20:31
帮助
1.打开文件提示"无法打开、压缩文件格式未知、数据已被破坏"等错误提示,请点击"举报"; 2.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载 3.pdf格式文档查看软件下载 4.caj格式文档查看软件下载 5.客服QQ群:113538018 问题依然没有解决,请到这里发帖>>
 已有223人下载该资源
下载提示 1.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载;
2.pdf格式文档查看软件下载;
3.caj格式文档查看软件下载;
注:该资源为爱爱医网友提供,如有侵权,请及时举报,我们将第一时间进行处理
资源简介 【pdf】功能性子宫出血内膜病理改变的解读
功能障碍性子宫出血的
病理诊断解读
深圳市福永人民医院病理科
郭娜
1
J.Donald Woodruff::
若想成为一个优秀的妇
产科专家,务必懂得病理
学的重要性。
2
yueban:
若想成为一个合格的病理医
生,务必懂的临床的重要性。
3
 一个病理医生,要更多地结合临床。任何一
种病变都不是孤立静止不动的。在最棘手的
问题上,往往结合临床,问题就迎刃而解了。
临床病理联系的重要性
4
子宫内膜活检报告要满足临床的需要,首先病理
医生要了解刮宫的目的。这就需要临床提供必要的
信息。包括年龄、有关临床病史、如月经改变、出
血时间、相关检查和治疗等。既往月经史、临床检
查及检查的目的等等。
临床信息对病理诊断的作用
5
 1 内膜组织不同于身体其他处组织,它是受
激素的影响,一直处于一个动态变化状态。
它变化快,再生能力强。一次刮宫难以反映
出整个月经周期的变化。确诊不同的疾病要
求不同的时间刮宫是很重要。
 2.刮取的组织破碎,难以反映整体全貌。合
格的标本是刮取功能层内膜。就是能看到表
面有上皮的内膜。
 3 刮取内膜有一定盲目性,病理科标本的取
材和包埋时的方向的对否,都会影响病变的
观察,对能否得出客观的结论有一定的盲目
性。
6
 4.与临床联系密切。妇产科的病理诊断尤其有自
己特殊性。病理医生必须了解患者的月经史、生
育史、用药史、出血时间、出血的量。同样改变
的内膜,在不同年龄、不同病史的患者,意义是
不一样的。
 5.病理医生要具有广泛的知识面,包括组织学、
内分泌学以及妇科临床知识。如果训练不足,难
以作出诊断
 6.有少数病例,因为种种原因,确实无法查明原
因。
7
 201302831 38岁。患者阴道出血 20多天。出
血量开始少,后逐渐增多似月经。
 肉眼所见:刮出组织 0.5X0.5X0.2CM.
8
9
10
11
早增生期图像宫内膜。
 注:患者出血时间较长,内膜脱落的也
多。患者刮宫时仅刮出少量内膜。所观
察到的内膜仅是刮宫前新长出的内膜。
不一定能代表出血时的内膜。请结合临
床进行诊断。
12
 约60%的病例仅1/2宫腔面积被刮到。
 约16%的病例病变范围仅占宫腔面积的1/4。
 诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致
10%。
 遇到怀疑肿瘤(恶性)病变,标本太少不能
诊断时,重新刮宫再次送检很重要。
诊刮的局限性
13
病理诊断对诊刮标本的要求
一定要看到子宫内膜的功能层
14
正常子宫内膜
子宫内膜的层次
功能层 对雌、孕激素均有反应
基底层 仅对雌激素有微弱反应
15
功能层内膜的标志是表面上皮
16
临床诊断 刮宫时机
不孕症 、 不排卵、 黄体功能不足 月经来临8小时之内 , 不能超过24小时
经期延长、不规则脱卸 月经来临第 5天。
月经量多或稀少 月经第一天
闭经, 不规则出血 任何时刻, 且可反复多次刮宫
观察孕激素治疗效果 用药后数周 /数月
临床刮宫的时机
17
 201302989,38岁。
病史:以往月经规则,近三个月月经量
多。出血到了乏力的程度。经期没有延
长。月经第五天刮宫。
18
19
 凝血块中少量早增生期图像宫内膜。
 注:月经第五天刮宫,刮出早增生期内膜,
属于正常状态。要想查明月经量多的原因,
请临床注意: 1 月经第一天刮宫送检; 2 有否
粘膜下肌瘤; 3患者凝血功能是否正常。
20
 1了解子宫内膜不正常出血的原因、诊断或除
外内膜器质性病变。
 2.推测卵巢功能状况。
 3阴道排出物的鉴定。
 4.了解不孕的原因。
 5.对异位妊娠、妊娠后异常的诊断和评估。
21
月经周期
 月经,又称作月经周期( Menstrual cycle),
是生理上的循环周期,发生在一些具有生育
能力的女性人类与其他人科动物之间。其他
的哺乳类动物则是经历动情周期。育龄妇女
和灵长类雌性动物,每隔一个月左右,子宫
内膜发生一自主增厚,血管增生、腺体生长
分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周
期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血
现象,称月经。
 月经期、增生期、分泌期。
22
23
 以 28天为一个月经周期来算,增生期的时
间在月经周期中第 5天—14天之间,属于增
生期。
 早增生期内膜
 中增生期内膜
 晚增生期内膜
24
早增生期宫内膜
月经的第 5—7天。
腺体小,稀少。
上皮细胞呈立方形。
间质细胞疏松。
25
26
27
28
29
中增生期宫内膜
月经周期的第 8—10天。
腺体增多,变长而直。
上皮细胞核呈柱状。
30
31
32
33
晚增生期宫内膜
月经第 11—14天。
腺体弯曲。
上皮细胞呈高柱状假复层,可见核仁。
间质水肿。
34
35
36
37
 。
38
 以 28天为一个月经周期来算,分泌期的时间
在月经周期中第 15天—28天之间,属于分泌
期。
 早分泌期内膜
 中分泌期内膜
 晚分泌期内膜
39
月经第 15—19天。
腺腔扩大。
胞核圆,接近腔面。
50%腺体出现整齐的核下空泡。
40
41
42
43
44
月经周期第 18---25天。
管腔扩大,呈锯齿状。
出现顶桨分泌。
45
46
47
第 25—28天。。
腺腔更大,核圆而浅。
间质细胞蜕膜样变,见颗粒细胞。
48
49
50
51
52
 16天,出现核下空泡。
 17天,出现大量整齐的核下空泡。
 18天,空泡缩小,核靠近基底部。
 19天,空泡几乎消失,腔内出现分泌物。
 20天,腔内嗜酸性分泌物达高峰。
 21天,组织水肿。
53
 22天,水肿达高峰。
 23天,螺旋小动脉十分显著。
 24天,前蜕膜细胞聚集在螺旋动脉周围。
 25天,表面上皮下出现蜕膜样细胞。
 26天,可见多形核粒细胞出现。
 27-28天,多形核粒细胞更明显,开始出现
灶状坏死及出血。
54
 月经周期第 1—5天。
 腺体皱缩,腺上皮破碎。
 间质崩解出血。
 中性粒细胞
 一片凄凉的景象。
55
56
57
58
功能障碍性子宫出血
功能障碍性子宫出血( DUB),是下丘脑—
垂体-卵巢 -子宫轴功能失调引起的无排
卵和排卵后黄体功能不全所致的异常子
宫出血。而非生殖道器质性病变引起的
异常。
59
 1无排卵型功能障碍性子宫出血
主要发生在围青春期少女和围绝经期妇女。
临床表现短暂停经后,突然大量出血。或月
经周期紊乱、月经量多。
2黄体功能障碍性子宫出血:
主要发生在育龄期妇女。主要由于黄体期缩
短和黄体萎缩不全,临床表现月经周期缩短,
经期延长,中期出血。
60
无排卵型功能障碍性子宫出血
是由无排卵、单一雌激素长期刺激引起
的子宫内膜过度增生导致的出血。
主要发生在围青春期、围绝经期、绝经
过度期女性。
是临床最常见的功血。
61
无排卵性功血的诱因
精神过度紧张,压力大,愤怒,忧郁,焦
虑,沮丧,劳累,营养不良,营养过剩,代谢
紊乱,环境的改变等等负性因素。
上述负性因素使大脑皮层的功能紊乱,大
脑皮层神经介质对下丘脑-垂体-卵巢的调节和
制约功能失调,卵泡不排卵,持续分泌雌激素,
影响靶器官子宫内膜,从而引起短时间闭经,
不规则出血 。
62
 1雌激素撤退性出血:
 ① 雌激素高水平撤退:
 临床上一般是有一个阶段的停经,突然出血,
出血的量一般很多。
 ② 雌激素低水平的撤退:
 出血的特点是在出血不规则,量一般不太多,
用“淋漓不断”来形容。
63
 2 雌激素突破性出血:
 ①在雌激素持续作用下,内膜过度增生,
内膜增厚,腺体增多,血管供营增多,间
质变少,间质缺乏支架,组织变脆。常见
有内膜表面出血。一处修复了,另一处又
出血,反复不停。造成了长期淋漓不断的
内膜出血。
 ②雌激素在高水平上有所波动,其量少有
减低,也可引起少量出血。
64
65
 随时可以进行刮宫。既可以有效进行止血,
又可以查明出血原因。
 绝大多数这一型子宫内膜增厚,一般都能刮
出较多的内膜。这也是肉眼诊断子宫内膜增
殖症的标准。切记,刮出的内膜都应该送检。
病理医生会把全部病变取材包埋。所有病变
都要被仔细观察。要在标本中寻找更严重的
病变,排除腺癌。
66
随着出血时间延长,内膜也可能随着出
血流出而减少。
少数患者的出血,不伴有雌激素水平升
高,内膜也不增厚。
67
 内膜的增生改变主要是雌激素持续作用的结
果。
 卵泡未排卵。内膜未受到孕激素的刺激,故
没有分泌期改变。
 患者内膜的增生程度是受雌激素分泌量的多
少的结果。出血量与出血机理有关。高水平
撤退性引起突然大出血,突破性出血为淋漓
不断的少量出血。
68
 增生期图像内膜,间质有崩解。
 子宫内膜增生紊乱(不规则增殖)。
 简单型子宫内膜增殖症:子宫内膜增生过长
及腺样囊性增生。
 复杂型子宫内膜增殖症。
 不典型性子宫内膜增殖症。
69
70
 1.青春期功血的治疗原则:
迅速止血,调整月经周期,促进排卵,防止并发症
和预防复发。
 2.围绝经期功血的治疗原则:
明确病因,排除肿瘤,抑制卵巢功能,控制子宫内
膜增生,防止癌变,诱导绝经。
71
患者, 45岁。以往月经规则,每个
月均提前 5-6天。这次出血二十多天,
量少淋漓不断。
72
73
74
75
 增生期宫图像内膜,间质崩解。
 注:此内膜表现是无排卵型低水平撤退性出
血。内膜无增生过长表现。患者进入更年期,
卵泡在未排卵前提前萎缩,雌激素在低水平
基础上撤退引起的出血。可进行临床观察,
使其安全过渡到绝经期。
76
48岁。患者近两年来月经有提前或
错后。 7月 1日末次月经, 7日结束。
7月 18日又出血。淋漓不断至刮宫。
77
78
病理诊断
 增生期图像宫内膜,间质崩解。
 注:患者卵巢功能逐渐衰退,卵泡在排卵前
萎缩,内膜处于增生期,突然雌激素撤退而
出血。建议临床观察,使其安然过度到绝经
期。
79
增生期图像内膜,间质崩解出血
 患者在增生期阶段卵泡排卵前突然萎缩。雌
激素在较低水平撤退性而出血。
 这种内膜的崩解出血,与月经的内膜崩解出
血不同。没有分泌期图像的内膜。常见于更
年期妇女,在月经不规则的基础上出现淋漓
不断的少量出血量。一般刮出内膜较少。
 内膜的增生最高达到晚增生期程度,有少数
患者可有灶状增生紊乱。一定没有增生过长
及腺样囊性增生,更没有分泌改变。
80
增生期宫内膜,间质崩解出血处
理原则
 青春期女性可做人工周期,诱导排卵及过度
到正常月经周期。少见。
 更年期女性诊刮后观察,使其逐渐过渡到绝
经期。多见。
81
42岁。阴道流血一个月。
82
83
84
85
 镜下所见:增生期图像宫内膜,腺体稍增多,
排列不规则,囊性扩张。
 病理诊断:子宫内膜增生紊乱。
 注:此种内膜说明卵泡未排卵,是雌激素水
平稍增高引起的内膜增生改变。增生程度介
于晚增生期内膜与简单型子宫内膜增殖症之
间。


=========================================================================
本资源包含以下附件:
功能性子宫出血内膜病理改变的解读.pdf
◀▉▉▉ 随手分享,攒人品!
【doc】中医实用口诀节录 资源大小:0.10M  资源属性:兴发娱乐xf187手机版文档 关注人数:323人  下载人数:34人
原价:¥2爱医币
【ppt】糖尿病肾脏疾病(DKD)的 病理分型与治疗进展 资源大小:8.54M  资源属性:PPT兴发娱乐 关注人数:556人  下载人数:46人
原价:¥1爱医币
【ppt】多囊卵巢综合征-北京大学第三医院妇产科-李美芝 资源大小:0.13M  资源属性:PPT兴发娱乐 关注人数:835人  下载人数:41人
原价:¥1爱医币
【ppt】功能性子宫出血内膜病理改变的解读的用户评论
您已输入 0/300 个字