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【ppt】退行性膝关节炎的中医综合疗法--刘长信
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  • 上传日期:2015-04-23 18:38
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资源简介 东直门医院推拿科主任刘长信讲解退行性膝关节炎的中医综合疗法
退行性膝关节炎 的中医综合疗法
东直门医院推拿科 刘长信
一、概论
1、西医诊断标准

采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准
膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 :

①年龄≥50岁。
②晨僵<30min。
③关节活动时有骨响声。
④膝检查示骨性肥大。
⑤有骨压痛。
⑥无明显滑膜升温。
⑦ESR(血沉)<40mm/h。
⑧类风湿因子(RF)<1:40
⑨滑膜液有骨关节炎征象
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:
0级:正常; I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄; III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小; IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。
2、 中医辨证分型





3.本法适应症
①符合膝OA诊断标准者
②年龄在35-80之间。
③轻中度膝骨性关节炎患者(K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级)
二、治疗方法
(一)浮针治疗 1、浮针的构造
2.操作特点
按部位选点:

在病灶周围进针:

皮下浅刺:



不要求得气:

留针时间长:

针尖必须对准病灶:



按部位选点:源于传统,而不拘泥于传统,是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。

在病灶周围进针:如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围,针尖并不达病所,有时甚至相隔很远。

皮下浅刺:要求越不疼效越好,传统针灸直达肌层,而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。

不要求得气:只求手有松软无阻力感。

留针时间长:传统针灸一般15-30分钟,很少超过60分,而浮针要求24小时,甚至更长。

针尖必须对准病灶:进针不能距离病灶太远,进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间,尽量不要超过关节,否则效果差。进针时必须对准病灶,不能偏离,聚精会神。
3.操作方法:

明确疼痛点
确定进针点:
①距痛点6-10cm处
②痛位上下左右,肋间者斜取肋间
③避开皮肤上的斑痕、结节、破损
④尽量避开浅表血管
⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差
消毒


进针和运针

进针:双手配合,斜持针管,呈15℃-25℃角刺入,透皮速度要快,略达肌层即可,然后松开手,右手轻轻提位,使针身离开肌层,退于皮下,再放倒针身,运针。




运针:单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程,右手击觉松易进,病人无酸麻胀痛,不然就是进针太深或太浅。深度:2.5cm-3cm,范围大病程长的可长,反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛,平握针身。


针刺的方向:必须由远及近对准病灶。

留针和出针:留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针,极易复发。留针时间:由动物实验证明,24小时48小时内相对越长越好,考虑到实际情况以24小时为准。
注意:注意病人的反应,病情的性质。天气等。病情重,病情长者,留针时间长。留针时,勿打湿局部,可稍浮动,不要过大。

出针时,先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,右手拇、食指拿捏针座,不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下,起出,用消毒棉球揉按针孔。

异常情况处理:一般不会出现滞针、弯针
(二)手法治疗
孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验




适应症
膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。


特点及优势
九个基本步骤,操作规范化、标准化、用时少,单膝基本用时八分钟、疗效确切。
九步八分法
一、按拿法治疗患肢3遍
二、五指五穴法
三、点按足三里、三阴交法
四、拿捏法治疗小腿3遍
五、膝关节周围滚法
六、捻法、分法、抖法舒理站立筋
七、六指六穴法
八、推髌屈伸膝关节法
九、膝部归合顺散法

一、按拿法治疗患肢3遍
功效:行气活血,通经活络
二、五指五穴法
穴位:髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶
功效:点穴开筋,通经活络,消肿止痛,
补益气血

三、点按足三里、三阴交法
功效:通经活络,强筋壮骨,调和脾胃。
脾主肉,脾胃为后天之本。
四、拿捏法治疗小腿3遍
功效:消肿止痛,通络活血

五、膝关节周围滚法
功效:舒筋活血 滑利关节
缓解痉挛 消肿止痛
六、捻法、分法、抖法 舒理站立筋
功效:舒筋止痉 消肿止痛

七、六指六穴法
六穴:血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼
功效:行气活血 通络止痛

八、推髌屈伸膝关节法
功效:通络止痛 滑利关节

九、膝部归合顺散法
功效:缓解痉挛 活血止痛
舒筋通络 滑利关节

(三)腿浴治疗
腿浴器

腿浴方

煎煮方法

使用方法

温度

时间


腿浴治疗器:信牌腿浴器(型号T-50)京药管械字2003第2260456号
生产厂家:北京天人信医疗保健科技有限公司“信”牌腿浴器。
腿浴器机理图
通过热疗、水疗、磁疗等增加透皮吸收。
配合药方治疗疾病。
交变磁场,调节足部、腿部经络,反射至全身。

煎煮方法:泡洗药物头煎用水300ml煎煮,取液100ml,二煎用水200ml,取液100ml,两煎回合,共计200ml。
使用方法:每次取药液200ml,置于腿浴器内的一次性塑料袋内,腿浴器加热,患者的双下肢放入一次性塑料袋内的药浴液进行浸泡。
温度:42ºС
时间:25分钟

腿浴方
一号方----舒筋方
『药物组成』
红花10g 乳香10g 没药10g 苏木10g
当归10g 狗脊15g 独活10g 杜仲10g
川椒10g 川断10g 骨碎补10g 威灵仙10g
千年见10g 伸筋草15g 鸡血藤20g 路路通10g 桑寄生15g 川牛膝15g 五加皮15g
『功效』活血舒筋 补益肝肾
『适应症』腿足麻木 酸软乏力

二号方----祛风散寒方
『药物组成』
红花10g 川芎10g 细辛10g 乳香10g
没药10g 苏木10g 当归10g 赤芍10g
川椒10g 桂枝10g 艾叶10g 防风10g
白芷10g 独活10g 制川乌10g 五加皮10g
仙灵脾15g 海风藤10g 川牛膝15g
『功效』活血通络 祛风散寒
『适应症』腿脚疼痛 畏风怕冷

三号方----消肿方
『药物组成』
红花10g 川芎15g 大黄10g 乳香10g
没药10g 苏木10g 当归10g 赤芍10g
独活10g 牛膝15g 连翘6g 黄柏10g
苍术10g 泽泻10g 萆薢10g 防己10g
土茯苓10g 草河车10g 车前子20g 五加皮10g
『功效』活血通络 清热利湿
『适应症』下肢沉重 腿足肿胀
内服方
基本方:

桃仁10g 红花10g 木瓜10g 元胡10g
白芍15g 威灵仙10g 生甘草6g 川牛膝15g

膝关节疾病的加减方
寒湿阻络:防风10g 制附片6g 土鳖虫6g 白术12g
瘀血湿停:草河车15g 车前草15g 土茯苓15g 泽泻15g 防己12g 薏苡仁12g
肝肾阴虚:杜仲15g 川断15g 生牡蛎30g 炙龟板9g 茯苓12g 酸枣仁15g
痛重:全蝎6g 蜈蚣6g 炙山甲9g 路路通20g 地龙9g
酸痛麻木:生芪15g 党参10g 海风藤20g 老鹤草20g 路路通20g 丹参15g

东直门医院推拿科 刘长信【ppt】退行性膝关节炎的中医综合疗法--刘长信

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