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急性缺血性脑血管病规范化治疗
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  • 上传日期:2018-01-07 22:00
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资源简介 【ppt】急性缺血性脑血管病规范化治疗
辅助检查
头颅CT和MRI
有助于排除与TIA类似表现的颅内病变
头颅MRI的阳性率更高,但临床不主张常规MRI筛查

超声检查
颈动脉超声检查:TIA患者基本检查手段,可显示动脉硬化斑块

经颅彩色多普勒超声:能发现严重颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环状况

经食道超声心动图(TEE):可发现房间隔异常(房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源

辅助检查
脑血管造影
DSA(数字减影血管造影 ):是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段(金标准 ),但格较昂贵,有一定风险
CTA(计算机成像血管造影)和 MRA(磁共振显像血管造影):是无创性血管成像新技术.但是不如DSA提供的血管情况详尽.且可导致对动脉狭窄程度的判断过度
其它检查
根据临床需要选查凝血指标 、抗磷脂抗体等

诊断 approach to diagnosis
鉴别诊断 differential diagnosis
治疗 treatment
TIA是卒中的高危因素 ,需对其积极进行治疗,整个治疗应尽可能个体化

控制危险因素
药物治疗(drug treatment)
手术治疗(surgery)
管腔狭窄>75%,伴反复TIA,可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术


阿司匹林 (ASA)
环氧化酶抑制剂。国内提出 150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发
双嘧达莫 (DPA)
环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂。DPA缓释剂联合应用小剂量ASA可加强其药理作用。目前.欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物
噻氯匹定
抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集,但不良反应较多
氯吡格雷
与噻氯匹定同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂。有实验证明氯吡格雷75mg/d优于ASA325mg/d,且上消化道出血较少
其它
静脉注射抗血小板药物如奥扎格雷等,但目前尚缺乏大规模临床试验证实


已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA患者应首先考虑选用抗血小板药物



药物治疗建议
大多数患者首选阿司匹林治疗,推荐剂量50~325mg/d
对于阿司匹林不能耐受或应用阿司匹林无效的患者,建议应用ASA25mg和 DPA缓释剂 200mg的复合制剂,2次/d,或氯吡格雷75mg/d
频繁发作TIA时,可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物
抗凝治疗不作为常规治疗
对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者,推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)
TIA患者经抗血小板治疗,症状仍频繁发作,可考虑选用抗凝治疗
预后 prognosis
脑梗死
cerebral infarction
反复发作
recurrent attacks
自行缓解
release without treatment
缺血性脑卒中 cerebral ischemic stroke , CIS
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 arterothrombotic cerebral infarction
病因 etiopathogenisis
脑动脉粥样硬化cerebral atherosclerosis
高血压 hypertension
糖尿病 diabetes
血脂异常hyperlipemia
脑动脉炎cerebral arteritis
结缔组织疾病connective tissue diseases
先天性血管畸形congenital vascular malformation
真性红细胞增多症polycythemia rubra vera
血高凝状态hypercoagulabale state
血小板增多症thrombocythemia
发病机制 nosogenesis
脑梗死(cerebral infarction)灶形成机制
脑血流障碍(cerebral blood flow disorder)
神经细胞缺血性损害(nerve cell ischemia damage )
能量代谢障碍(energy metabolism disorder )和酸中毒(acidosis )
兴奋性氨基酸(excitatory amino acid)毒性和钙超载(calcium overload)
磷脂降解(phospholipid degradation )和脂类介导的毒性作用
自由基(free radical)损伤
缺血性脑水肿(ischemic brain edema )
一氧化碳(nitric oxide)毒性
即早基因(immediate early genes)、神经营养因子(neurotrophic factors)和热休克蛋白(heat shock protein)等基因表达改变
细胞因子
【ppt】急性缺血性脑血管病规范化治疗

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急性缺血性脑血管病规范化治疗.ppt
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