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儿科-泌尿系统章节必背内容
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  • 上传日期:2018-01-13 13:43
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资源简介 【docx】儿科-泌尿系统章节必背内容
第一节儿童泌尿系统解剖生理特点
1. 婴儿肾脏位置低,下极可低至第四腰椎水平(髂嵴以下),2岁以后始达髂嵴以上。婴幼儿输尿管弯曲而长肌壁发育不完善,易受压及扭曲出现梗阻,发生尿潴留而感染。婴儿膀胱充盈后顶部常在耻骨联合上。女婴尿道仅1厘米,易受肛门等处的细菌污染;男婴常有包茎和包皮过长,尿垢细菌上行性感染。
2. 肾脏功能:排泄、调节机体水电解质酸碱平衡等内环境稳定、内分泌(促红细胞生成素、肾素、前列腺素)。主要通过肾小球滤过、肾小管重吸收、分泌、排泄。1-2岁时肾功能才接近成人。
儿童血清肌酐参考值(小于2岁最小值是35)

新生儿及婴幼儿入量不足时易发生脱水,甚至诱发急性肾功能不全;大量水负荷或输液过快易出现水肿。易出现酸中毒(保留HC3-差,分泌NH3、H+差,排除可滴定酸差)。新生儿期所有肾脏内分泌物质高,生后逐渐降低。
3. 一周内每天排尿4-5次,一周后每天20-25次,1岁时每天排尿15-16次,之后到10-12岁前每天排尿6-7次。婴儿期脊髓反射控制排尿,1-3岁转变为脑干-大脑皮质控制尿道外括约肌和会阴肌排尿,3岁后转变为脑干-大脑皮质控制膀胱逼尿肌收缩排尿,3岁后如未完成转变,出现不稳定膀胱(白天尿频尿急,偶然尿失禁和夜间遗尿)。
4. 新生儿尿量每小时小于每公斤1毫升---少尿;每小时小于每公斤0.5毫升—无尿
学龄儿童每天排尿少于400ml、学龄前少于300ml、婴幼儿少于200ml---少尿;每天少于50ml—无尿。
5. 尿液淡黄清亮,PH5-7,尿渗透压新生儿240 mmol/L婴儿50-600 mmol/L儿童500-800mmol/L,尿比重1.003-1.030;尿蛋白大于150mg/d或大于4mg(m2•h)或大于100mg/L,定性阳性均为异常。正常随意尿的尿蛋白/尿肌酐
(单位均为mg/dl)小于或等于0.2。离心后尿沉渣镜检红细胞小于3个、白细胞小于5个、偶可见透明管型(均为高倍镜下);12小时尿细胞计数:红细胞小于50万,白细胞小于100万,管型小于5000个为正常。
第二节儿童肾小球疾病的临床分类
1. 肾炎型肾病:符合一项或多项。
2周内分别3次以上离心尿红细胞大于等于10个,并证实为肾小球源性;
反复或持续高血压(学龄前大于120/80、学龄儿童大于130/90,1mmHg=0.133kPa)并除外糖皮质激素等原因导致;
肾功能不全并排除血容量不足引起;持续低补体。
2. 激素敏感型肾病:泼尼松足量〖每公斤每天2mg或60mg(m2•g)〗治疗8周尿蛋白转阴。
激素耐药型肾病:泼尼松足量〖每公斤每天2mg或60mg(m2•g)〗治疗大于8周尿蛋白仍阳性。
激素依赖型肾病:对激素敏感但连续2次减量或停药2周内复发。
肾病复发与频复发:复发(连续3天,尿蛋白由阴性转为3+或4+;或24小时尿蛋白定量大于等于50mg/kg;或尿蛋白/肌酐mg单位大于等于2.0)。频复发(肾病病程中半年内复发大于等于2次,或一年内复发大于等于3次)。
3. 孤立性血尿或蛋白尿:仅有血尿、蛋白尿,无临床症状、无实验室改变、无肾功能改变。
【docx】儿科-泌尿系统章节必背内容

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